Metotreksat (MTX), romatoid artritli (RA) hastaların tedavisinde kullanılan antiproliferatif bir ajandır. Düşük doz MTX tedavisi, az görülen, fakat fatal olabilen bir yan etki olan pansitopeni tablosuna neden olabilir. Bu yazıda, RA tanısı ile MTX tedavisi almakta olan, çok sayıda risk faktörü ve eşlik eden hastalıkları olup, MTX’e bağlı pansitopeni gelişen üç olgu sunuldu. Romatoid artrit tanısı olan ve MTX tedavisine aday olan hastalarda, risk sınıflaması yapılması gerektiğini önermekteyiz. Multipl sayıda risk faktörü taşıyan, ilacı düzenli ve uygun şekilde alamayacak, aynı zamanda da düzenli takiplere gelemeyecek hastalarda MTX yerine farklı modifiye edici ajanlar tercih edilmelidir.